área sanitaria

Dr. Miguel Cabanela siempre echó una mano a sus vecinos, a sus amigos y a los amigos de su familia, en esto de la medicina. El Hospital de Burela, es testigo de ello. ....

En este País los cazurros por metro cuadrado semos tantos que, si volásemos, no se vería el sol. Verdad es, que en abundantes casos, no solo está presente el cazurrismo atávico, y si, también, el cazurrismo interesado, ya sea por cuestiones económicas, ya sea por las políticas. No ha mucho que en una reunión de la Directiva de la Federación Lucus Augustí, un cazurro sostenía que la planificación del Sergas de desplazar a especialistas médicos a distintos centros del Servicio, para evacuar consultas, aplicar terapias y operar, era una atrocidad. La sinrazón en la que pretendía sostener su teoría, era la de que el paciente no sería asistido, después, por ese especialista, lo que el cazurro entendía como un deterioro de la asistencia. Yo le expliqué que, habitualmente, cuando te asiste una especialista de primer órden, luego, salvo caso de necesidad, quienes te atienden en el pos- lo que sea- son los  integrantes del equipo. Eso, en clínicas y hospitales privados de primer órden. Incluso, le ponía como ejemplo, las asistencias que el Dr. Cabanela González-Seco había efectuado en el Hospital de Burela, a familiares y/o amigos. Después de intervenir, obviamente, regresaba a EEUU, pues esas asistencias las hacía coincidiendo con un viaje oficial a España u otro país próximo. El Dr. Cabanela González-Seco, va a asistir al equipo que debe intervenir nuevamente al Rey, y estoy seguro que quien cuidará del pos-operatorio y de la rehabilitación, será el equipo habitual que ya le intervino antes. ¿Sufrirá por ello la asistencia al Rey?. En absoluto. El Dr. Cabanela González-Seco, de lo que es especialista, es de la cirugía de la cadera. Una vez efectuada aquélla y después de una primera revisión, su trabajo habrá concluído. Él dirigirá la operación, en el resto de acciones, intervendrá sin estar presente necesariamente.

Por cierto, que los que somos cazurros, deberíamos tomar nota de este hecho, el que se haya echado mano del Dr. Cabanela González-Seco( nacido en Mondoñedo). ¿Por qué se recurrió a él? Yo creo que por ser un gran especialista en la cirugía de la cadera. Ayer escuchaba yo sostener a un médico en la radio, que este mindoniense  es el número 1 mundial en esa especialidad. Yo no se si es el 1. Si se que es un especialista en esa patología, en concreto, y, que dada su edad y permanencia en la clínica Mayo, por sus manos han pasado miles de casos y de los más graves; consecuentemente, como además es un extraordinario profesional, de eso debe saber como el que más. Y, lo que para mi es más importante, si él considera que hay una voz más autorizada, lo dirá y propondrá. Yo siempre cuento, que cuando estás delante de un gran especialista tienes la suerte de que recurrirá a otro que lo sea más que él, si así se hace necesario. Yo tengo dos experiencias directas de ello. Una con el Dr. Bravo, Neurocirujano de la Ruber y la otra, con el propio Dr. Cabanela González-Seco.  El primero me visitaba de una dolencia en la columna vertebral, con la ayuda de una RM que yo portaba. La visionó y me dio su pronóstico, añadiéndome : no obstante, espéreme 5 minutos aquí que voy a consultar con mis radiólogos su opinión. Él es el jefe del Departamento, él es el neurocirujano, pero sabe que quién estudia con más profundidad las pruebas radiológicas, son los propios radiólogos, que después deben emitir su informe, del que se fían los especialistas. El Dr. Cabanela González-Seco, me hacía el favor de verme en casa de su padre una vez yo fui operado por el Dr. Bravo. Tenía yo algunas limitaciones derivadas de la operación, ya advertidas por el Dr. Bravo, pero dada la fama del Dr. Cabanela González-Seco, busqué la oportunidad de que viniera a visitar a su anciano padre, para atracarle pidiéndole me diera un vistazo. En el preámbulo,  me dijo que me había operado un gran especialista con muchísima experiencia- tenía más de 70 años- y que eso era una garantía. Una vez revisó las pruebas radiológicas de antes y después de la operación, me pronosticó que a su criterio la operación era necesaria, y que el resultado aparentaba óptimo. Y añadió: como sabes yo soy especialista de cadera, y aunque veo algunas espaldas, en la clínica hay compañeros más centrados en esto tuyo, por tanto, me llevo el material para que lo vean éllos, y luego te diré.

Así son los grandes especialistas. Reconocen que su campo es limitado y es en el donde su conocimiento es importante

Por esa razón, yo vengo sosteniendo que, la idea de apoyar a los distintos servicios de los hospitales del Sergas, desde hospitales de referencia técnica, con especialistas, puntualmente, es una importante ayuda a la calidad técnica de la asistencia muy a pesar del parecer de cualquier cazurro.

No quiero acabar este relato, sin hacerme eco de algo que yo ya conocía. El Dr. que alababa la calidad técnica del Dr. Cabanela González-Seco en la radio, también alababa la muy positiva referencia de los muchos médicos españoles que pasaron por el departamento del Dr. Cabanela, en la Clínica Mayo, para especializarse o perfeccionar alguna técnica. Todos aducían el extraordinario comportamiento de este mindoniense para con éllos, más allá de lo que sería propio del profesional.Esto mismo lo hacía con los pacientes españoles. El Dr.  Miguel Cabanela siempre echó una mano a sus vecinos, a sus amigos y a los amigos de su familia, en esto de la medicina. El  Hospital de Burela, es testigo de ello. En esto, también es un  número 1 y propio de los grandes. Gracias Dr.

Él, es el máximo responsable, nivel provincial, de la salud de todos los lucenses.......

¡! Qué error!! ¡! Qué gran error!! La Xunta de Galicia, sus administradores actuales, han cometido un error de bulto, impropio de gente que lleva años en política y que, podríamos decir, es su profesión, en muchos de los casos. Aprovechando que el verano había sído benévolo con los incendios, hasta Septiembre, salieron a sacar pecho y antes de que cantase el gallo del día siguiente, una pleyada de incendiarios se encargaron de secuestrarles el beneficio político. Septiembre está siendo un gran éxito para los que se plantearon esa acción. Apagan un fuego e inmediatamente surgen varios para que el cielo y la tierra de Galicia no adolezca de llamas y humo. En mi anterior reflexión a este respecto, ya decía que los reproches penales para estos actos son una pantomima. Ahora lo dicen, también, los damnificados de la Xunta. Dicen que hay que garantizar que se puedan encarcelar de inmediato a los detenidos por piromanismo. Yo sugerí que en vez de encarcelarlos, que nos sale caro, se les condene a repoblar montes a razón de un año por cada Ha que quemen con todos los gastos a su cuenta, excepto, los árboles que los suministraría la Xunta. Cuando el pirómano sea mayor, y no le queden años para repoblar, que sus propiedades sean  requisadas para pagar lo que él ó élla, no pueda hacer. Me refiero, claro está, a pirómanos, no a descuidados ocasionales sin intención de provocar fuego. Me refiero, principalmente,  a los que utilizan esta vía para hacer política o buscar cualquier tipo de beneficio personal directo o indirecto. ¡! Ya está bien!! de que quemen nuestros entornos y nos obliguen a gastar millones de euros en apagar sus fuegos. Pero, me temo que los políticos, de cualquier facción, que tengan la responsabilidad de gobierno, no harán más allá de un paripé, como en tantas otras cosas y ocasiones. Ya lo verán. Del victimismo también hacen virtud.

Algunos miembros del PP con responsabilidades políticas y extraordinarios ingresos económicos derivados de, han reunido a la prensa en Burela, para comunicarnos a la plebe, que van a solicitar del Gobierno de la Xunta, mediante una acción parlamentaria, que se ponga en marcha el servicio de quimioterapia en el Hospital de la Costa. En el mismo acto, ya nos dicen como se prestará ese servicio, lo cual es algo incongruente con que van a solicitar. Lo cierto y verdad, es que esta acción del Sergas, es algo previsto desde hace años con carácter general. El Sergas tiene planificado que para determinadas prestaciones médicas, el Sistema de Salud se acerque al paciente y no al revés, como acontecía hasta ahora. Para ello, serán los profesionales del Sergas – preferentemente desde hospitales de referencia técnica- los que se desplacen a hospitales comarcales- hospitales de referencia geográfica- preferentemente, y a cualquier hospital que lo necesite, para prestar un servicio específico a determinados pacientes, al mismo tiempo que instruyen- y esto no es de menor interés- a los profesionales que reciben su colaboración. El Sergas se estuvo encontrando con un fuerte rechazo de algunos profesionales, pero, poco a poco, y gracias, también, a las nuevas incorporaciones y promociones de los actuales, parece que estamos en el buen camino, lo que celebro extraordinariamente como potencial paciente. Otra circunstancia que contribuyó determinadamente a que este tipo de planificación se pueda desarrollar- prevista ya está desde hace años repito- fue la implantación de Área Sanitaria Integrada- también prevista desde hace años-. Al Gerente de esta Área Integrada, la de Lugo, ahora le resulta mucho más sencillo- por la operatividad derivada del Área Integrada- enviar Oncólogos a Burela desde el Hula, porque todo el Sistema Provincial está bajo su única responsabilidad. Él, es el máximo responsable, nivel provincial, de la salud de todos los lucenses, para lo que el Sergas, puso bajo su dirección todos los hospitales, todos los Pacs, todos los Centros de Salud y todo el personal adscrito a los mismos. Una sola autoridad para la mejor decisión. Ahora si, se hace urgente la reestructuración prevista del Hospital  para que se pueda disponer de locales adecuados a estos nuevos servicios. La quimioterapia, por ejemplo, requiere de Box´s  y equipamientos adecuados a los largos tiempos  y a la precisión que, normalmente,  requieren estos procesos, y, ni que decir tiene, de personal bien adiestrado.

Breverías desde Foz.......

Dice el refranero, que la cabra tira al monte. Y es verídico. Esto se hace muy palpable en los políticos y ex políticos. Decía, hace unos días, en una tertulia mañanera D. Joaquín Leguina, que detrás de la decisión del Ministerio de Sanidad de priorizar la ayuda, para reproducción asistida, a los matrimonios donde se de el hecho de esterilidad, está un anillo episcopal. Él, es partidario de ayudar a todo aquél que quiera procrear, dada la penosa y grave situación de la demografía española. Yo, opino que esa grave situación demográfica, requiere un Plan especial para recuperar la ratio de sostenibilidad de la especie, que ahora, en España, está en crecimiento- cuasi- negativo, según  los datos aportados por el Banco Mundial relativos al último cuatrienio :

 

2008	2009	2010	2011	2012
1,5%	0,8%	0,4%	0,2%	0,1%

 

Pero, debemos tener muchíiiiisimo cuidado con las recetas socialistas. No hace tantos años que éstos decían que a las mujeres se les estaba utilizando como meras reproductoras. Decían, que la mujer tiene el derecho indubitativo personal de decidir si quiere a no ser madre, para lo cual habilitaron el aborto como herramienta pseudodiscrecional de regulación. Y, ahora, quieren poner a parir, preferentemente, a las solteras, y hacerlo, a cuenta del contribuyente. No explican, eso sí, si buscan la satisfacción personal de la fémina, o, si lo hacen para beneficiar a la demografía. Según yo le entendí a Leguina, debería pargárseles  la reproducción, porque es bueno para incrementar la demografía. Es decir, utilizarlas como reproductoras, ahora sí. ¿Lo ven?. Normalmente, las solteras que quieren ser madres sin identificación del padre, suelen ser señoras con un buen porvenir que no desean sujetarse a un varón concreto. Quieren ser madres, pero despreciando la colaboración del padre. Razones tendrán, porque caben, pero los casos más públicos y sonados, coinciden con gente muy especial. Lo que si es cierto, es que este tipo de personas, normalmente pueden pagarse su ¿capricho?, cosa diferente al matrimonio que, queriendo procrear, no pueden por razones fisiológicas y que, además, sus posibilidades económicas no les permiten sufragar un proceso de reproducción asistida en centros privados, al contrario que las solteras, generalmente. Parece pues, que lo del anillo episcopal, ese una simple boutade, una más, del Sr. Leguina.

En la Mariña, el SERGAS, acaba de poner en práctica el Plan HADO- hospitalización a domicilio-. En algunas ocasiones me referí a este Plan, como una de las salidas a la actual coyuntura de envejecimiento de la Sociedad y a la pluripatología que vienen sufriendo los mayores, que hace que estén reiteradamente en los hospitales, hospitales que no están concebidos para este tipo de servicio de larga duración de internamiento. Parece, además, que se le anexiona al Plan, el Servicio de Paliativos, con lo que se descargará al hospital de un importante probléma operativo. La idea, que viene, como mínimo, desde la puesta en vigor del Plan de Infraestructuras Sanitarias de Galicia, año 2008, es buena, a mi entender. Ahora hay que esperar que a este Servicio se le dote adecuadamente y que, por tanto, sus profesionales sepan adecuarse a la realidad que no es nada baladí. Parece ser que estará integrado por dos facultativos y cinco enfermera/os y dispondrán de vehículos del Sergas en una primera etapa. Tan importante como la dotación humana, a mi entender, será la planificación de las asistencias. Si esto no se hace con rigurosidad y una extraordinaria colaboración del personal asignado, podemos estar abocados a un fracaso. Hace 50 años, ya existía un sucedáneo de este Servicio en la Seguridad Social. El médico y los enfermeros, asistían a los enfermos en sus domicilios para la mayoría de las patologías, quedando para las residencias, de entonces, solo los casos de cirugía o enfermedades contagiosas y sociales.

 

 

 

 

 

¿Son fiables algunos estudios científicos?..........

En mi anterior escrito les decía que ,en éste, trataría sobre un artículo escrito por el Dr. León Eisenberg acerca del TDAH.Como se trata de un asunto muy relevante, decidí traducirlo y plasmarlo directamente. Les advierto, que yo no soy un experto en lengua inglesa, y mucho menos, traductor habitual, por tanto, cabe que mi traducción no sea escrupulosamente interprete de lo que el Dr. Eisenberg quisó decir. Por ello, utilizando el título del artículo, lo podrán hallar en inglés en internet. Lo más destacado del artículo, para mi, está al final, donde se reconoce la poca fiabilidad, por no decir ninguna, de muchos de los estudios e informes "científicos" que proliferan y, que "sirven" a quinen/es los patrocinan (pagan) y en el caso de los medicamentos son pretesto para vender millones de dósis, muy por encima, en todo caso, de lo que pudiera resultar ser una necesidad terapéutica. Se medica, presuntamente, en no pocos casos, simplemente para obtener beneficio económico. En un próximo escrito expondré información, a este respecto, alucinante, que está sucediendo, aquí,  a  nuestro alrededor, en nuestro País.

 

 

Comentario con una perspectiva histórica de un

Psiquiatra infantil: Cuando "TDAH", fue el

"Niño con daño cerebral"

Leon Eisenberg, M. D.

Año 2007

ÉRASE UNA VEZ, cuando me gradué  en la escuela de medicina (en el año 1946, para ser precisos), no había preocupación por la hiperactividad (TDAH), es decir, no hubo tal plazo. Había, por supuesto,  niños con una constelación  de síntomas similares (aunque parecía que había muchos menos), pero eran clasificados con diferentes etiquetas que reflejan diferentes conceptos. Un término de uso común fue "El niño con daño cerebral." En un artículo que escribí sobre estos niños (Eisenberg 1957), resumí

las características clínicas importantes: hyperkinesis; poca capacidad de atención y distracción marcada; labilidad del estado de ánimo, la ansiedad, a veces alcanzando proporciones de pánico; un mayor o menor grado de déficit intelectual, y, con menor frecuencia, comportamiento antisocial.

¿Dónde está el concepto de " el niño con daño cerebral "(o daño cerebral mínimo o mínima disfunción cerebral, conceptos en uso  desde la década de 1950y 1960)  Bond y Smith (1935) habían  descrito esos síntomas en los niños que habían  sobrevivido a un episodio de encefalitis y propuesto el  "síndrome post-encefálico" como el diagnóstico. El uso del término  daño cerebral (en  ausencia de signos neurológicos evidentes o historia de  enfermedad neurológica conocida) se inició con Strauss y Werner (1942). El término daño cerebral fue  inferido de los síntomas de comportamiento; no fue

 validado por  datos independientes. Uniendo, al ampliamente al usado término,  el adjetivo  "mínimo" en la frase (Pasamanick y Knobloch 1959; Walzer y Wolff, 1973) no ha aumentado su precisión sobre su validez científica (Abedul 1964).

Algunos de nosotros estábamos incómodos con un diagnóstico que implica que :1) los problemas clínicos fueron secundarios a daños en los tejidos (en  ausencia de  directa evidencia de lesiones  en el tejido) y 2) heridas en cualquier parte del cerebro, que produciría un fenotipo común (Eisenberg 1957; Abedul 1964; Klein y Gittelman-Klein 1974).

 Aceptando como insatisfactorio el término  ¿Por qué se hizo persistir? Sirvió como un punto de reunión para aquellos de nosotros quienes insistíamos  en que el cerebro era afectado por la conducta en un día en que la psicogenéis  decidía dedicarse a  ver  pasar la noche(Eisenberg 1960), es decir, cuando la psiquiatría era "estúpida" (Eisenberg 1986).

 En muchas jurisdicciones, en las escuelas públicas, el diagnóstico condujo a servicios adicionales para estos niños  debido a la implicación de que sus problemas fueran orgánicos o endogénicos, en oposición a psicológicos o psicogénicos . Por esta misma razón, los padres le dieron la bienvenida. Por otra parte, el  tiempo demostró que no eran responsables de los problemas del niño (no era una victoria pequeña cuando los padres habían sído, larga y extensamente culpados en la educación y psiquiatría de los niños) Con el tiempo,  el concepto de “el niño con daño cerebral” se transformó en “ niño hiperactivo y carente de atención” y finalmente en TDAH

 

La primera edición de la APA  Diagnóstico y Manual Estadístico de los Desordenes Mentales (DSM I), Escuela de Medicina de Harvard, Boston, Massachusetts. publicada en 1952, no incluyó  el síndrome hiperactivo. Mike Rutter y yo participamos

en un seminario de la Organización Mundial de la Salud sobre Diagnosis  y Clasificación en Psiquiatría Infantil en el año 1967. Tuvimos que discutir vigorosamente para incluir la  hiperactividad como un síndrome (Rutter et al 1969). Otros participantes fueron muy escépticos acerca de la frecuencia con la que se utilizó el diagnóstico de  hiperactividad en los  U S. La mayoría de los psiquiatras U.K. asignaban el complejo de síntomas  a  la categoría "Trastorno de conducta". Ganamos el debate. En consecuencia,  la reacción hiperactiva de la infancia apareció como una categoría en el DSM II en 1968.

No era, sin embargo, hasta el DSM III (1980) que el Trastorno de Deficit de Atención e Hiperactividad (TDAH) fue introducido en el léxico oficial

Cualesquiera que sean las controversias acerca de la terminología y su fisiopatología, fue sólo este, el síndrome de la psiquiatría infantil para el que hubo  acuerdo ampliamente en la medicación: d, 1 - anfetamina, identificado por primera vez por Charles Bradley en 1937. Poco después de que el nuevo medicamento entró en el mercado, Bradley  lo probó en un grupo diverso de pacientes psiquiátricos infantiles. Un clínico astuto, reconoció lo inesperado. Sin embargo, aunque  el fármaco (o su isómero más fuerte, dextroanfetamina) se clasificó farmacológicamente como estimulante,  calmó niños hiperactivos en el hospital y tuvo  un pequeño efecto sobre los otros (Bradley 1937). La tercera edición de Leo Kanner Psiquiatría Infantil (1957) incluía  un capítulo  de 3 páginas sobre adyuvantes farmacológicos  usados  para el tratamiento (el tamaño de la capítulo refleja el estado de la farmacoterapia en la década de 1950).Dextroanfetamina era la única droga  que aparece como eficaz. Sin embargo, al igual que todos los tratamientos médicos y psiquiátricos de aquel periodo, nunca había sido objeto de una rigurosa prueba de la eficacia. Esto no debe sorprender en vista del hecho de que el primer doble-ensayo aleatorio ciego (ECA) en todas medicinas  (un ensayo de la estreptomicina para la tuberculosis) no tuvo lugar hasta 1948 (Medical 

Research Council 1948). Yo era el investigador principal en el primer Instituto Nacional  para la Salud Mental (NIMH) , grandioso, para niños psicofarmacológicos de

ECA (Lipman 1974). Nuestro grupo de investigación demostró la eficacia de la dextroanfetamina (Eisenberg et al;. Conners et al. 1967) y más tarde de metilfenidato

(Eisenberg 1971), hallazgos confirmados repetidamente desde entonces.

Lo que ninguno de nosotros había sospechado fue  la explosión en el diagnóstico y el tratamiento  en lo que se convirtió TDAH (Batoosingh 1995; Morrow et al. 1998; Zito et al. 1999; Olfson et al. 2003; Centers para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) 2005). El consumo de Metilfenidato  "definido  en dosis diarias “ aumentó de 60 millones en 1987 a 360 millones en 1999, las prescripciones para metilfenidato, 4.000.000->11.000.000; y de anfetaminas de 1,3 millones a alrededor de 6 millones de 1991 a 1999 (Hearing 2000).

Es, por supuesto,  imposible encontrar datos sobre  ratios antes de  que una determinada enfermedad haya entrado en la nomenclatura oficial. No hay datos  basados ​​en la población  sobre la prevalencia del trastorno de la conducta e hiperactiva (o  niños con daño cerebral) para los años 1950 y 1960. En la Conferencia sobre uso clínico de medicamentos estimulantes en niños patrocinado por el Centro de Invetigación de Pisofarmacología en 1972 (Conners 1974), Jonathan Cole, señaló la

la poca discusión  que  había habido acerca del  "el uso de fármacos específicos en específicos trastornos  psiquiátricos de la infancia " y que    "no hubo esencialmente  ninguna investigación… excepto relativamente para trabajos informales” En una predecesora conferencia, 13 años antes (Fisher 1959), Ron Lipman comentó que, antes de 1960, el interés en el tratamiento de niños hiperactivos con drogas estimulantes "estaba lejos de ser abrumador."

El estudio de la Isla de Wight  (Rutter et al. 1970) fue el primer estudio digno de confianza, metodológicamente, en epidemiología del niño. Basado en la población total

de 2.199 niños de diez y once años de edad, con casas en la isla, se identificaron 118

con trastorno psiquiátrico, una tasa de 5,4%. No más de 2 de los niños fueron diagnosticados con el síndrome hiperactividaad , aunque un número mucho más grande mostró inquietud o exceso de actividad como parte de “una conducta o desorden neurótico"(p. 201) y "varios de esos niños pueden ser incluidos en el grupo antisocial "(p.198).

Los Centros para el Control de Enfermedades (2005), estimó en 2003 una prevalencia poblacional en TDAH (Basado en reportes de los padres de la Nacional Encuesta de Salud Infantil) en alrededor de 4,4 millones de niños en Estados Unidos 4-17 años de edad. Más del 50% de las personas con el diagnóstico (2,5 millones- 280 EISENBERG león) reconocieron estar tomando medicación para el trastorno. La encuesta reporta una notable gran diferencia en el porcentaje de niños con TDAH  entre estados, de aproximadamente 5,1% en Colorado al 11,2% en Alabama, con un promedio total en EE.UU. de alrededor de 7,8%. ¿Pueden ser posiblemente validas esas disparidades? ¿Se han localizado "epidemias" de TDAH o hay "epidemias" de diagnóstico? ¿Las diferencias entre los Estados reflejan las diferencias en la disponibilidad de especialistas, en la moda en el diagnóstico, y en sus administrativas  consecuencias en determinadas comunidades o en la prevalencia real?

Es útil recordar, a este respecto,: Judith ,los estudios de Rapoport en la década de 1970. Porque niños hiperactivos se volvieron menos activos cuando tomaron, lo que eran por definición,  drogas estimulantes, como si estuvieran tomando sedantes; su respuesta fue caracterizado como "paradójica".

Cuando Judy (el único de todos nosotros con la idea y el coraje para hacerlo!) puso el asunto a prueba empírica dando una dosis única de dextroanfetamina tanto a niños normales como a  hiperactivos,  y a los hombres, en edad universitaria normal,

todos los grupos mostraron una disminución de la actividad motora, aumentaron la

vigilancia y mejoraron su  rendimiento en el  aprendizaje. Sin embargo, los adultos manifestaron  euforia, mientras que los niños  manifestaron sentirse "cansados" o simplemente "diferentes" (Rapoport et al. 1978; Rapoport et al. 1980). La "paradoja"

estaba relacionada con la edad,  no relacionada con la enfermedad. Esta lección

continúa para aludirse  muchos hoy en día. Una respuesta terapéutica a los fármacos estimulantes se toma como confirmación del diagnóstico de TDAH. Hemos convertido en un espectro dimensional que cubre toda la población ,arbitrariamente,en un diagnóstico por valores imprecisos y aislados? Tener hijos psiquiatras y pediatras es como tener  carpinteros con martillos, que ven todos los problemas como si fueran clavos.

Que tal es, efectivamente, el caso se manifiesta con la cuidadosa investigación epidemiológica  de Angold et al. (2000) y Costello et al. (2003) en la zona rural de

Carolina del Norte. Ellos reportan una prevalencia general inequívoca de TDAH  entre los 9-16 años de  un  0,9%, alcanzando el 2,2% entre los 9-10 años  y la disminución a 0,3% a los 16 años. La tasa de tratamiento con estimulantes era el doble de la tasa de inequívoca TDAH, la mayoría de niños tratados con estimulantes,  no cumplen con los criterios para TDAH. Comentan , los investigadores, que "estos resultados presentan un cuadro preocupante de un grave desajuste entre la necesidad de tratamiento con estimulantes y la prestación de dicho tratamiento”.

Reclamaciones, aparecidas periódicamente en los medios  públicos

 de comunicación en la década de 1970, decían que los estimulantes estaban siendo

empleados  como "camisas de fuerza químicas" para suprimir minorías de niños (Hearing 1970). Todo aquello fue perdido, faltaban  los datos empíricos que apoyasen las reclamaciones! La verdad es que los niños afro-americanos, que reciben menos atención médica para casi todas las condiciones, también reciben menos atención psiquiátrica, incluyendo la prescripción de estimulantes (Más seguro y Krager 1992). Minorías de estudiantes en las escuelas públicas de Maryland tienen la mitad de probabilidades de recibir tratamiento con metilfenidato como si fueran niños blancos (Safer y Malever 2000).

Esto sigue siendo cierto si la población infantil estudiada está en Medicaid (Zito et al. 1998) o cubierto por un seguro comercial (Cox et al. 2003). El control social sobre el potencial de abuso de drogas estimulantes ha sido difícil de alcanzar.

Estos medicamentos son útiles en el tratamiento de estados patológicos, tales como la narcolepsia y el síndrome hiperactividad, y para aliviar fatiga aguda en personas que deben cumplir  situaciones de emergencia (Laties y Weiss 1962). Desde el punto de vista farmacológico, más poderoso es el fármaco, mayor es su potencial de

efectos secundarios adversos. Su virtud es su vicio: su mucha capacidad para alterar procesos fisiológicos fundamentales. No hay farmacológico libre de peaje negativo. La pregunta clave es siempre la siguiente: ¿Es el beneficio para la salud pública procedente del uso correcto de un agente( teniendo en cuenta tanto el beneficio individual alcanzado como el número de esos individuos en la población) superior al peligro del mal uso generalizado o el costo social de los mecanismos de regulación en si mismos? Controversias sobre la mejor manera de controlar el abuso de drogas estimulantes está más allá del alcance de esta breve artículo. Opiniones contrarias son evidentes en Pickering y Stimson (1994) y de las Naciones Unidas Oficina contra laDroga y el Delito (2003).

Los fármacos psicotrópicos se han convertido en un multimillonario mercado del dólar. El patrocinio de la investigación por las compañías farmacéuticas es omnipresente en el mundo académico(Studdert et al. 2004). Una  sistemática predisposición favorable es evidente cuando las empresas patrocinan investigaciones sobre sus propios productos Los estudios patrocinados por  Compañías tienen  más de 4 veces más probabilidades de tener resultados favoreciendo el patrocinador que otros estudios(COMENTARIO CON UNA PERSPECTIVA HISTÓRICA POR UN PSIQUIATRA INFANTIL 281) con el patrocinio neutral (Lexchin et al 2003.; Als-Nielsen et al. 2003). Incluso patrocinados por la industria meta-análisis son de calidad inferior a la Cochrane meta-análisis de los mismos medicamentos (Jorgenson et al. 2006). Los estudios favorables son más probables de ser  publicados en múltiples ocasiones con los informes inclinados hacia las ventajas comerciales (Melander et al. 2003). Estudios desfavorables  a menudo no han visto la luz del día.  Revistas médicas lideres, ahora, solicitan que los ensayos terapéuticos sean registrados antes, si desean  ser considerados para publicarse una vez que se terminen (DeAngelis et al. 2004).

RESUMEN

TDAH ha pasado de ser una enfermedad relativamente poco común, hace 40 años, a una cuya prevalencia actual se estima en algo menos de 8% de los niños estadounidenses de 4-17 años de edad. Correspondientemente, la prescripción de drogas estimulantes  se ha incrementado enormemente. Las razones son no auto- evidentes. ¿Está el tratamiento mal diagnosticado poniendo en situación de riesgo a los niños?  ¿Ha habido un verdadero cambio en la prevalencia? Y si es así, ¿Por qué? ¿O son los niños que no fueron detectados previamente ahora incluídos, en la atención, por primera vez? Estos son preguntas importantes y justifican una investigación sistemática.

Es hora de que el NIMH y la FDA  convoquen a  investigadores senior, clínicos, y epidemiólogos para planificar , a gran escala, una sistemática  investigación  sobre materias  que supongan   graves consecuencias para la salud de los niños en Estados Unidos.

DIVULGACIÓN

Dr. Eisenberg no tiene conflictos de intereses financieros

para informar.

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Atender las solicitudes de reimpresión a:

Leon Eisenberg, M. D.

Profesor de Medicina Social y Psiquiatría,

Emeritus

Escuela de Medicina de Harvard

641 Huntington Avenue

Boston, MA 02115-6019

E-mail: [e-mail]

COMENTARIO CON UNA PERSPECTIVA HISTÓRICA POR UN PSIQUIATRA INFANTIL 283

Este artículo ha sido citado por:

1. Rauf F. Gasanov, Igor V. Makarov. 2012. Nota historique sur le traitement du problemas déficitaire de l'atención par les

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¿Por qué berrán, 3ª parte, ......?

 

 

Ya el año pasado me hice eco de esta noticia, que este año se repite. El SERGAS le tiene que pagar a la Diputación de Lugo, 3,7 millones de euros, por la anualidad acordada por la venta de los hospitales de S. José de Lugo y S. Rafaél de Cstro de Riberas del Lea. También este año, la Vicepresidenta del organismo provincial  está denunciando retraso en el pago, lo que le tiene muy preocupada e indignada, ya que ese dinero lo dedican a políticas activas de lucha contra el desempleo. Yo, ciudadano que lleva décadas pagando los debidos impuestos, no dejo de indignarme observando estas mamandurrias. La Diputación, organismo de la administración local de carácter provincial, vende patrimonio inmobiliario de los lucenses, y en lugar de invertirlo lo dedica a eso tan intangible como son las políticas activas de lucha contra el desempleo. Esa mamandurria por la que se matan los sindicatos y la patronal. Esa mamandurria que ya dejó al descubierto que en una autonomía de España se cometía, supuestamente, fraude continuado por parte de algún o varios sindicatos, a eso, dedican 3,7 millones de euros, según le escuché hoy a la Vice, en Lugo, procedentes de la venta de patrimonio inmobiliario. ¿Hay oposición política en este organismo?  Haberla  hayla, a juzgar por las consignaciones para salarios- y otras bagatelas-  previstas en los presupuestos, pero ejercer, lo que se dice ejercer, parece que no. Está visto que entre bomberos no se quieren pisar la manguera.

Con absoluta desvergüenza política, la Vice de la Diputación, sigue aseverando que están a desmantelar el Hospital da Costa, centro por el que tanto hicieron- de boquilla- desde su partido político, el Psoe. Vean, vean:

 

a) SANTIAGO DE COMPOSTELA, 4/05/05 (EUROPA PRESS)

El Servizo Galego de Saúde (Sergas) invertirá un millón de euros para dotar al Hospital da Costa, en Burela (Lugo), de una Resonancia Magnetica de avanzada generación, según anunció hoy el conselleiro de Sanidade, José Manuel González Álvarez.

 El titular de Sanidade visitó hoy este centro hospitalario de A Mariña lucense, donde mantvuo reuniones con los profesionales sanitarios para ofrecer una política de diálogo y de negociación continua.

La adquisición de la Resonancia Magnética Nuclear conllevará la necesidad de ralizar obras de reforma y ampliación del Servicio de Radiodiagnóstico del Hospital da Costa, para crear una zona específica destinada a albergar el nuevo equipo médico. González Álvarez manifestó que el Sergas sacará a concurso públcio la redacción del proyecto de ampliación del área de Radiodiagnóstico de este centro, que permitirá rediseñar y distribuir las actuales dependencias y adaptarlas a las nuevas necesidades que surgirán con la adquisición de la Resonancia Magnética Nuclear

 

b) SANTIAGO DE COMPOSTELA, 3/04/08 (EUROPA PRESS)

El Servizo Galego de Saúde dotará al Hospital da Costa de Burela (Lugo) de una resonancia magnética fija cuando aumente la frecuentación a este servicio que, en la actualidad, se realiza en una unidad móvil.

En respuesta a una pregunta del Grupo del PP en la Comisión de Sanidade, el secretario xeral del Servizo Galego de Saúde, Cayetano Rodríguez, explicó que la frecuentación en la actualidad es de 36 casos por 1.000 habitantes y estimó en un 7% el crecimiento.

Así, subrayó que, en estos momentos, el Hospital da Costa "no reúne los criterios básicos para dotarlo de una resonancia magnética fija". "Cuando la frecuentación aumente, la tendrá", subrayó Cayetano Rodríguez. Además, precisó que en 2007 se realizaron 2.558 resonancias magnéticas en Burela --zona con una espera de 30 días--, de las cuales unas 1.400 se llevaron a cabo en la unidad móvil. Al respecto de los pacientes ingresados --un total de 44-- que fueron sometidos a la prueba, recalcó que "no existe ningún peligro, ni deterioro en el traslado de los pacientes a la unidad móvil".

Observen que entre ámbas noticias hay ¡!3 años menos un mes!!, y hoy, ¡!!cinco años después!!! todavía tenemos una RMN móvil alquilada . En 2008, el Psoe de Dª Lara Méndez, se da cuenta de que no hay frecuentación suficiente para instalar la RMN que en 2005, Abríl, afirmó que se instalaría. Observen también, que en el 2008 el trasladar los pacientes hasta el camión donde está instalada la RMN alquilada, no suponía ningún probléma, ahora si, es un atentado a la dignidad de los pacientes .  Vuelvan a observar que si no hay frecuentación, no hay RMN- cosa razonable- cuando gobernaba el bipartito, ahora, que están en la oposición, eso de las frecuentaciones para diversos servicios, es una disculpa del PP para privatizar la Sanidad. A la Sr. Méndez habrá que lavarle la boca, por contar las cosas que cuenta en radio, sin que nadie le saque los colores o le diga que miente. ¿Por qué con ese dinero que procede del patrimonio sanitario de los lucenses no se subvenciona una RMN al Hospital, en lugar de gastarlo, supuestamente, en adquirir fidelidades políticas?. A los políticos del PP habrá que suspenderlos de empleo y sueldo hasta que no pongan en conocimiento de los ciudadanos estas cosas.

En Foz, como en el resto del Universo, nos preocupa la sanidad más allá de la disponibilidad de urgencias 24 horas al día......

En Foz, como en el resto del Universo, nos preocupa la sanidad más allá de la disponibilidad de urgencias 24 horas al día, porque eso es una reivindicación testimonial , a nuestro parecer, cuando hay en juego bastante más. La información que se publicita acerca de lo que puede ser el devenir de la sanidad en la Mariña, procede de un solo lado del “contencioso”. Por eso, no es fácil hallar objetividad. Días atrás, vi un comentario en un periódico gallego, salido de su delegación en la Mariña, que me produjo tristeza. Sabido es, cual es mi criterio acerca de la actitud de muchos de los ejercientes de periodistas. Este criterio, está siendo compartido por muchos españoles, que ya colocan al periodista como el 4º probléma de España, inmediatamente después de los políticos. La semana pasada, José Mª Fidalgo, es secretario general de CCOO, y médico de formación, en una tertulia, le decía al subdirector del Mundo, que los periodistas tendrían que empezar a contar las cosas ajustándose a como realmente eran, no limitándose a dar la versión de una sola parte de los hechos. La noticia a que me refería decía: el Xerente del hospital da Costa “ocupa el séptimo puesto en el escalafón de poder de la sanidad lucense e incluso podrá se noveno si el gerente provincial crea dos subdirecciones”. Pues miren vds. Yo creo que este ¿informador? no bebió en la buena fuente de la información correcta, o, se fió de algún divulgador interesado, que es lo más probable. La fuente O.K. , es el Decreto 55/2013 de 21 de Marzo, que describe así la estructura directiva del área integrada, que no de Sanidad :

 

Artículo 3. Estructura directiva

1. La estructura de gestión integrada, para el ejercicio de sus competencias y el cumplimiento de sus fines, contará con la siguiente estructura:

I. Órganos unipersonales.

a) Gerencia de Gestión Integrada de Lugo.

b) Dirección de Procesos Asistenciales.

c) Dirección de Recursos Económicos.

d) Dirección de Recursos Humanos.

e) Gerencia Ejecutiva de Cervo.

f) Gerencia Ejecutiva de Monforte de Lemos.

II. De la Dirección de Procesos Asistenciales dependerán las siguientes unidades.

a) Dirección de Procesos de Enfermería.

b) Dirección de Procesos con Ingreso.

c) Dirección de Procesos sin Ingreso y Urgencias.

d) Dirección de Procesos de Soporte.

III. El órgano colegiado de la estructura de gestión integrada será la Comisión de Dirección.

Por tanto, los órganos de dirección unipersonales, son ¡! 6 ¡! Incluyendo, obviamente, el Xerente de Monforte de Lemos, y, las subdirecciones a las que alude el informador, ya nacieron creadas, como Direcciones de unidades dependientes de un órgano, de rango superior y  unipersonal, la Dirección de Procesos Asistenciales ; las 4 reseñadas , más arriba, en el punto II.

Por otra parte, teniendo presente los dispuesto en la Ley estatal, 14/1986, General de Sanidad, y la autonómica, 8/2008, de Saude de Galicia, en el Decreto 168/2010, de 7 de Octubre, se define con carácter general las estructuras y sus funciones, de la áreas sanitarias integradas . Así en el :

Artículo 1º.-Objeto.

1. El objeto del presente decreto es regular las estructuras de gestión integrada, como instrumento de organización, sin personalidad jurídica, en el ámbito periférico del Servicio Gallego de Salud.

Estas estructuras asumirán, con autonomía funcional, de forma integrada, la gestión de los recursos, prestaciones y programas de la atención sanitaria, tanto del nivel de atención primaria como especializada, así como sociosanitaria y de promoción y protección de la salud.

Artículo 3º.-Estructura directiva.

1. La estructura de gestión integrada estará formada por órganos unipersonales y órganos colegiados.

2. Órganos unipersonales.

Serán los siguientes:

a) Gerencia de Gestión Integrada.

b) Dirección de Procesos Asistenciales.

c) Dirección de Recursos Económicos.

d) Dirección de Recursos Humanos.

e) Gerente ejecutivo. En cada estructura organizativa de gestión integrada podrán existir uno o más gerentes ejecutivos de área funcional según los servicios existentes en cada área sanitaria.

Es pues claro, que como órganos unipersonales de dirección, solo existen 4 áreas

3. El órgano colegiado de la estructura de gestión integrada será la comisión de dirección y, además, podrán constituirse las comisiones necesarias para asesorar sobre la gestión clínica, gestión por procesos, docencia e investigación, calidad, seguridad y atención a la ciudadanía, y cualquier otro campo que se considere de interés.

Y ¿Quiénes integran la Comisión de dirección, órgano colegiado supremo del área integrada?. La respuesta está en Decreto:

Artículo 14º.-Comisión de Dirección.

1. Como órgano colegiado de la estructura organizativa de gestión integrada se establece la Comisión de Dirección presidida por el/la titular de la Gerencia y

constituida por este y por los/las titulares de los órganos recogidos en el artículo 3º.2.; es decir, el Gerente ejecutivo del área funcional, en este caso la Mariña, no solo es uno de los 5 directivos unipersonales, si no que, además, forma parte del órgano colegiado de mayor rango del área sanitaria integrada.

El Gerente del área sanitaria integrada, dependerá del Xerente del SERGAS, y cada uno de los 4 cargos unipersonales del área integrada: D. de Procesos Asistenciales, D. de Recursos Económicos, D. de Recursos Humanos y Gerentes Ejecutivos de Áreas Funcionales, lo harán, del Gerente de Gestión Integrada

Cualquiera que haya tenido responsabilidades en una estructura empresarial, sabe que con esta descripción de la estructura, el Xerente de la Mariña, está en un segundo nivel jerárquico dentro del área sanitaria integrada, ¡! ni 7 ni 9 ¡!, pero además, con poder ejecutivo, a diferencia de las 3 restantes direcciones unipersonales, distintas a la propia Gerencia del área.

En una próxima ocasión hablaré de las funciones de cada cual

¿Por qué berran? 2ª parte

Ayer decía que hoy aportaría algunas razones por las que yo creo que están berrando esos ciudadanos que dicen estar defendiendo la Sanidad Pública y el Hospital da Costa. Para ello, busco la memoria del Hospital, que ayer también mencionaba, la del 2007, y hallo los siguientes indicadores de la actividad:

 

Concepto	valor/06	valor/07	variación
nº de ingresos	5.744	5.620	decrecen
índice de ocupación	77,5%	76,6%	decrece
UPH*	7.990,88	7.845,26	decrecen
Horas utilizadas Quirófano	4.475	4.126	decrecen
Total intervenciones	5.326	5.173	decrecen
Intervenciones urgentes	1.095	1.111	crecen
Intervenciones programadas	4.231	4.062	decrecen
Lista de espera en Cirugía	658	736	crecen
Lista de espera en enfermedad	64 dias	64 días	mantiene
Lista de espera en salud	160	196	crece
Consultas Exter. totales	114.561	114.669	crecen
Urgencias totales	25.088	24.433	decrecen

* Unidad de Producción Hospitalaria

Creo que el cuadro se explica por si solo, por tanto, que cada cual obtenga su conclusión. Otro factor importante, a mi criterio, lo constituye el absentismo, que es un mal que penaliza seriamente la calidad asistencial, de un lado, y de otro, grava, ostensiblemente, el costo de la prestación del servicio sanitario. Los datos extraídos de la memoria son los siguientes:

 

Colectivo	nº	I.T.*	%	otros**	%	total	%
Facultativos	97	676	1,9	2.225	6,4	2.931	8,27
Enfermería	146	4.534	8,5	4.570	8,5	9.104	17,10
Fisioterapeutas	4	223	15,3	194	13,3	417	28,56
Tec. especialistas	34	941	7,8	1.088	9,0	2.029	16,80
Aux. de enfermería	109	4.461	11,2	3.218	8,1	7.679	19,30
Subtotales	390	10.835	7,6	11.305	8,0	22.160	15,56
Tec. y grupos Adm. A y b	15	554	10,1	180	3,3	734	13,4
Administrativos	51	1.547	8,3	1.067	5,7	2.614	14,2
Perso. Técn. De oficios	21	1.179	15,4	354	4,6	1.533	20,0
Cocineros y pinches	17	772	24,6	363	5,9	1.135	18,2
Celadores	37	3.322	24,6	764	5,7	4.086	31,2
Subtotales	130	7.374	14,3	2.728	5,3	10.102	21,28
TOTALES	520	18.209	9,6	14.033	7,4	32.263	16,99

 

  * Jornadas laborales perdidas por Incapacidad temporal (enfermedad, en cristiano)

**Jornadas laborales perdidas por cualquier otro motivo para no asistir al trabajo, destacando : libre disposición (5.181 jornadas), enfermedad grave de familiar(1.104), Prórroga de I.T(436), permisos sin sueldo(384), cursos de formación(346) y el resto, ya a mucha distancia  en jornadas perdidas.

Los %  los obtienen de ponderar los jornadas laborales perdidas sobre las totales año posible ; ejemplo: 97 facultativos  x 365 días = 35405 jornadas laborales posibles en el año. 676 jornadas perdidas por IT : 35405 posibles = 1,9%. Téngase presente, pues, que los %  reflejados, no lo son sobre las jornadas netas/año ( deducidos los días de vacaciones, festivos y finales de semana) .

El absentismo total creció con respecto al 2006, ¡! Un 57,4%!! (10,8 en 2006 y 16,99 en 2007) y el % de sustituciones, al absentista,  ¡ un 8,45%! (66,4 en 2006 y 72 en 2007). Mientras esto acontecía se pagaron 2.711.358 euros de productividad, incluyendo a los directivos ¿…?  y se originó un desvío entre  el presupuesto del Hospital y lo gastado de 2.338.525 euros que representa un 6,8%. Lo gastado ascendió a 36.756.506 euros

Esta brutal cifra de jornadas perdidas, equivale a tener de baja/ausencia laboral a 88 empleados  diarios durante 365 días, que obviamente, son el 16,99% de la plantilla

Por otro lado, ese absentismo origina la necesidad de suplir a los absentistas, al menos, en la mayoría de las ocasiones. En este caso, la memoria dice que fueron sustituidos, los absentistas, en un 72% de las ocasiones, por tanto, se han debido contratar, o pagar en el caso de que la sustitución fuera interna, 21.686 jornadas laborales, que representan una plantilla extra de 59 trabajadores durante 365 días, más de un 11% de plantilla extra. Por favor, sean muy conscientes de que : 88, diariamente, no acuden al trabajo y, se contratan 59, diariamente, para suplirlos, en ámbos casos durante 365 días, por tanto, estamos hablando de 147 jornadas de trabajo diarias, sobre una plantilla de 520 jornaleros que arroja  el  escandaloso  ratio del 28,3% de costo extra. El perjuicio a la calidad asistencial no tengo valores tangibles  para escenificarlo, pero todos somos capaces de, ante estos datos, explicarnos ciertas cosas de las que somos testigos directos e indirectos

¿Consideran vds que esta situación necesita de unha voltiña? ¿ Conocen vds alguna empresa o empresiña en que se de esta situación?.¿Han escuchado o visto que los que berran hayan mencionado esto? ¿Será esto lo que están defendiendo subrepticiamente? 

Y, esto no asola exclusivamente a la atención especializada. En la atención primaria los datos son peores

 

¿ Por qué berran ? los supuestos defensores de la Sanidad pública.....

 

Dice un conductor de programa de radio de la ”bisbarra”, refiriéndose a las algaradas que protagonizan, supuestamente, en defensa de la sanidad pública, que debemos acudir todos para “berrar en defensa da sanidade”. Y, es cierto. Allí se va a berrar, pitar o golpear un útil de cocina. Defender la sanidad pública, ya no lo tengo tan claro. Si, cierto que algún participante, lo hará de buena fé, guiado por los líderes y lideresas de algunos partidos políticos y sindicatos. En varias ocasiones me referí desde aquí, a la Sanidad. Es un tema que me atrae por su tremenda trascendencia social, por las implicaciones, poco claras en ocasiones, que la rodean y por la demagogia que suscita en la clase política, sindical y en diversos colectivos de ciudadanos. Recordaré algo que ya escribí en su día. Estaba siendo visitado por una eminente doctora- así se le considera en el sector- en Coruña, y mientras esperábamos los datos de un resultado, iniciamos una conversación desenfadada fundamentada en que su marido es oriundo de la parroquia que compartimos, de lo que, parece, presume con frecuencia. Y, claro, desenfadadamente le expliqué porque soy “alérgico psicológico” a medicarme. Se suscitó el que yo mencionara un informe publicado por el SERGAS, para apoyar una de mis teorías. Élla, la Drª se extrañó de que yo hubiera prestado atención a dicho informe, no siendo un profesional de la medicina, y a renglón seguido me dijo que estaba segura que dentro del colectivo de profesionales, la inmensa mayoría, no lo habrían leído, es más, me dijo, muchos, muchísimos, ni les suena.

Por eso, los profesionales del sector sanitario: facultativos, sanitarios no facultativos , no sanitarios, sindicalistas y demás, sostienen públicamente teorías que los informes oficiales echan por tierra. Pero, como berran ,etc etc, mucha parte de la sociedad civil, ayuna de que a través de sus colectivos asociativos se les informe de la realidad, cree que son los que berran aquéllos que han de salvar la sanidad, cuando, realmente, a mi entender, son el probléma mayoritariamente.

Berran que  el área sanitaria integrada provincial es una grande desgracia, y, para que cale bien en la sociedad desinformada, alegan – entre otras cosas- que el Hospital da Costa ya dejará de tener “orzamaento” propio lo que conllevará, dicen, a que no se invierta aquí porque se hará en Lugo, y eso, dicen, terminará con el Hospital. “Quieren llenar el macro hospital de Lugo a base de llevarse servicios de aquí”. Bueno, es una nueva “salida”. No hace tanto que el alcalde de mi pueblo decía que querían llevarse el hospital para Lugo, para que lo mariñans comprásemos en Lugo, aprovechando que íbamos al médico. Como ven y oirán,extraordinarios y bien fundamentados argumentos.

El ciudadano que se tome la molestia – son públicas para eso, para que las consultemos los ciudadanos- de ojear o leerse una Memoria  Anual del SERGAS, llegará a la conclusión de que es allí, en Santiago donde aceptan o rechazan los presupuestos de los distintos estamentos que integran el SERGAS, y lo hacen en función de los recursos con que cuentan disponer; es decir, una vez la Consellería de Facenda elabore su plan de ingresos para el año siguiente, le sea asumido por el Presidente de la Xunta, será entonces cuando la Consellería de SAnidade elabore sus presupuestosd, que cuadrará  con una previsión de gastos e inversiones, en las que, obviamente,tendrá presente las necesidades de cada centro, que a su vez ve< plasmarán en sus previsones, pero, repito, cuadrará en función del interés general de la Conselleria y de las conveniencias políticas que toquen. Por tanto, la inversión a efectuar, en este u otro hospital, no dependerá, en absoluto, de que el orzamento lo provisionen desde Lugo o desde Burela. !Ah! !Que quieren una prueba de ello! : Ningún probléma. Se la proporciono extraída de la Memoria del Hospital da Costa del año 2007, año, les recuerdo, en donde todavía éramos ricos !!muy ricos, a tenor de cómo se tiraba el dinero por miles de millones de euros!!. Pues bien, en la presentación de dicha memoria, se recogía : " foi un ano de proxectos que se verán materializados ao largo de 2008, proxectos como as obras de Xinecoloxia que estamos a punto de comenzar .../...." . Con aquél Xerente, ni siquiera se iniciaron. Con el siguiente, tampoco. Se materializaron con el tercero- que ya no está- en el año 2011.También en esa presentación se continuaba diciendo: " Ou proxectos como o Plan Funcional Integral de todo o Hospital, para adaptalo a unha demanda que fai que as nosas instalacións e ofertas de tratamento diagnóstico se queden curtas a dia de hoxe".Pues bien, ese supuesto PLan Funcional Integral, lo presentó en Burela el Secretartio Xeral do SERGAS, creo recordar, D. Cayetano Rodríguez, el 3/11/08, a punto de concluír ela año donde se decía en la Memoria se ejecutaría. Obviamente no se ejecutó, y, que sepamos, existen  !!! tres nuevos PLanes Funcionales!!! : junio de 2011, enero 2012 y julio 2012.Todos éllos sin ejecutar, habiendo pasado por el Hospital 4 Xerentes diferentes- incluyendo el actual-  de dos Gobernos, también, diferentes. Supuestamente, el último Plan, parece que será el que va a ser licitado su proxecto, una vez la Xunta lo dicidió, no el Xerente del Hospital da Costa.

Mañana continuaremos con más información al respecto del por qué berran.