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El gobierno de Torrelodones, un ejemplo para Foz......

 

 

 

¡Si se puede! ¡Si se puede! ¡Si se puede!. Este fue el grito de guerra de los aficionados gallegos al fútbol estas pasadas semanas. Unos, han podido y, otros no, pero ámbos lo han intentado, lo han pretendido, lo han buscado, lo han deseado. En Foz las cosas de la política están mal, me dicen. Hay mucha palabrería y poca actitud para reconducir una política que resultó ¿Poco efectiva o nefasta? durante algunas décadas. Lo más novedoso que se escucha, es que Foz es un Concello turístico. Que tiene que vivir de esta actividad completada con la producción maderera y, un poco, de servicios. El turismo, como tal, tiene una temporada de 45 días/año, más o menos. Aparte, en algunos puentes, los tenedores de pisos, de segunda vivienda, se acercan al Concello para restaurar las “funciones vitales de sus viviendas”- Foz tiene más viviendas que ciudadanos, caso insólito-. Hace medio siglo, la situación- conceptualmente- era la misma, aunque entonces había una actividad marinera que ahora no existe, por tanto, fuimos a peor suavizado por la existencia de convecinos empleados en Alúmina que aportan lo que hemos perdido con el cese de la actividad mariñeira  coadyuvados por algunos servicios como el IES, el centro de salud o la Delegación de Hacienda. Ante estas extraordinarias perspectivas, nuestros representantes políticos siguen con su teima de tierra quemada . Todos contra todos, y vengan días y cuézanse panes.

Estos días se dio publicidad a la situación de un Concello español de la Comunidad de Madrid- Torrelodones- con más de 20.000 habitantes, donde un grupo de vecinos han conseguido la alcaldía y, además de tener contentos a los vecinos, en un solo año han pasado- al Concello-  de deber alrededor de medio millón de euros a disponer de un superávit de 2,1 millón de euros, reduciendo el 50% de los gastos de personal y los cargos de confianza. No sabían de política, pero si tienen una buena formación. Dicen que no son progres ni conservadores, se definen como un “partido” transversal, donde caben todas las ideas. ¡Ah! con 23.000 habitantes, hay solo tres con dedicación exclusiva, cuando aquí en nuestra zona, los tiene algún concello que no llega a los 10.000 ni de largo. El The Wall Stret Journal, calificó el caso como de “limpieza política”. Si en Foz se hubiera seguido esta línea, con bastante probabilidad la próxima legislatura podría emularse este caso con un gobierno que trabajase solo para el pueblo.

Las plataformas montadas para agitar el ambiente, y evitar la pérdida de algunos estatus y prebendas  con la disculpa de la Sanidad, han bajado un poco el listón. Ahora, está más centrados en a educación, porque el Gobierno está privatizándola. Conviene recordar a algunos- a otros, informarles-  que el 70% de la población estudiantil en la fase obligatoria, está atendida por centros públicos. El 23% lo está por centros concertados- privados sufragados con dinero público- y, solo el 7% lo está en privados. La concertación, que fue una buena medida para poder dar enseñanza a todos los niños, la puso en vigor el Psoe- LODE de 1985-  por tanto, esa privatización  no es de ahora como quieren hacernos creer algunos. El otro punto que tiene soliviantado al personal es la asignatura de religión, que no es una exclusiva de la católica. En la LO 2/2006 (LOE) del Sr. Zapatero, se relacionan, además de la católica, la evangélica, la judía y la islámica. La manipulación para este saco es de aurora boreal, digo manipulación, y quizá me esté equivocando; cabe que no se entienda lo que se lee y, se confunda la obligatoriedad de ofertar la asignatura de religión, dentro del curriculum de la enseñanza obligatoria, con que sea voluntaria para los alumnos a la hora de elegir entre las optativas.En mi insignificante experiencia, lo cierto, es que, exclusivamente, aquellos que están disfrutando de beneficios, no correspondientes, de la actual situación de la educación, son los que están contra la actualización del sistema educativo que nos tiene relegados al pelotón de cola de la CE. Pero, claro, esos beneficiarios, no correspondientes, que son todos los “colados” por los partidos políticos de izquierdas y nacionalistas en los cuadros de la enseñanza, hasta poseerlos, son muchos, tantos, que tienen acojonados al resto de profesionales , por eso, y solo  por eso, parece que la disconformidad con el nuevo proyecto de Ley, es cosa de todos los docentes. 

Ya estamos elaborando la próxima crisis.......

Los políticos y un buen número de corifeos prosiguen cargando las tintas sobre los bancos, responsabilizándoles de todos los problémas que tengan algo que ver con D. dinero. Yo no se si lo hacen porque están desinformados o porque les viene bien este chivo expiatorio. En cualquier caso, supone, desde mi punto de vista, una burda manipulación de la realidad. Esta misma mañana, antes de verse con el presidente del Gobierno, escuché al Sr. Terciado, presidente de la asociación de Pymes, decir, más o menos, lo siguiente: el gran problema de las Pymes es la falta de crédito. La banca nacionalizada está concediendo solo el 20% de los créditos que se le solicitan, además de caros. La no nacionalizada, el 30%. Dicen que el resto no son clientes, potencialmente, solventes. Yo no me creo que el 70% de los emprendedores españoles, sean insolventes. Antes, aceptaban como aval el patrimonio inmobiliario, pero ahora no, debido a que tienen mucho en su poder, etc etc. El director del programa donde habló el Sr. Terciado, le dijo : pídale vd al presidente que aprieten a los bancos, para que den crédito. Si leen esto con atención un par de veces, se percatarán de que la situación actual es muy grave; lo es, porque aún sin alcanzar el fondo de la actual crísis, ya estamos preparando la siguiente. ¡Como en la fallas!. Antes de concluír unas, ya se está trabajando  en las siguientes.

La banca, unos más que otros, al final de la crísis de los 90- que duró 7 u 8 años- comenzó a proporcionar dinero en forma de créditos a todo el que se acercaba a una de sus ventanillas. Créditos para pagar otros créditos se concedían. ¡!Una gozada!!. Los españoles ya veraneábamos por todo el Mundo y viajábamos  en avión y utilizando buenos hoteles en lugares caros. Todo ello, o casi, a crédito. Los políticos, la espoleaban porque así se figuraba una salida de la crísis y una extraordinaria gestión de éstos Las administraciones eran el mascarón de proa malgastando dinero en lo que llamaban inversiones, dinero que no teníamos ni éramos capaces de generar y, por tanto, teníamos que comprar fuera. Barato, eso sí. Nos costaba menos que la inflación. Esto era la reedición del Paraíso. Así, llegamos a los más de ¡! Tres billones de euros de deuda!! (nuestro PIB de tres años) entre las administraciones, las empresas y las familias. Entonces se rompe el encanto y, casi, somos conscientes de que estábamos viviendo un 30% por encima de nuestras más optimistas posibilidades. Comienza la reducción de todo en esa proporción del 30%, pero los ¡!tres billones!! están ahogándonos. Esos ¡!tres billones!! si mi calculadora no falla, suponen que cada uno de los 47 millones de españolitos debemos más de 64.000 euros, que por si lo han olvidado, son ¡! Más de 10 millones de rubias!! Una pasta ¿Eh? una familia de tres miembros, 30 kilos. Estamos pagando parte de esto, con una morosidad “oficial” superior  al 10% todavía a la fecha. Todavía las familias deben más de 800.000 millones de euros, se dice y ¡Ala! Que corra el crédito , no para el 30% de emprendedores potencialmente solventes, no, para el 100%. ¿Y si no pagan al banco ese crédito?. Hombre que se j…. el banco, que para eso es un banco. Pero ¿Oiga? Es que el banco, el crédito, lo dará con el pasivo que yo tengo allí depositado o invertido. Que se j…. el banco. No lo entiende, cazurro, es que el dinero que ha de prestar es el mío y el de otros ciudadanos que lo hemos ahorrado para nuestra vejez y para sostener las familias de nuestros hijos cuando el puñetero político de turno ha llevado el País a la ruina. Que se j…. el banco, que ganan mucho dinero, su dinero y el mío, se lo exigiremos con cuantas manifestaciones hagan falta. Ya lo ven, somos una sociedad de lelos  a menos que los que piden crédito a destajo nuevamente, estén pensando en que, como ya hacen algunos poderosos países, se ponen las máquinas de producir dinero a pleno rendimiento, y, así, nunca se acaba. Ya lo dejé dicho aquí en varias ocasiones, una estructura productiva basada en la subvención y el crédito insolvente, es lo que ocasiona que España tenga  la situación que tiene. ¿Quién es el perjudicado sistemáticamente? El trabajador asalariado y el empresario honrado y no subvencionado que: 1) Pierden sus ahorros o parte. 2) Pierden su poder adquisitivo por la inflación que generan los subvencionados y los que no pagan sus créditos. 3) Devalúan su patrimonio

 



¿Por qué no abunda el tan demandado crédito?.....

Esta semana que finaliza, vino a la radio el economista D. Fernando Fernández, que es una de las personas que mejor se explican en ese medio, para mi gusto. El Sr. Fernández tiene un importante historial profesional, desde ex profesor titular de la Autónoma de Madríd, pasando por el rectorado de algunas universidades españolas, consultor del FMI y profesor del IE Busines School de Madrid, atc atc. Dijo, como es costumbre en él, cosas interesantes, que vienen a corroborar algo que yo escribí la semana pasada. Por ejemplo, ¡!si se abre la veda del crédito, engendraremos una nueva crísis!!. Además, explicaba lo obvio de una manera clarísima. ¡! Los bancos están deseando dar crédito, es su negocio, toman dinero de quien lo tienen, pero no tienen ideas para utilizarlo, y, se lo prestan a quién tiene esas ideas, pero no tienen el dinero!!. ¡!El problémas es que no hay peticionarios solventes, a criterio de los técnicos de los bancos!!. ¡!Cuando los bancos prestaron dinero a insolventes, vino la crísis actual!!. !!Eso ocurrió porque hubo bancarios incompetentes y, porque otros fueron forzados a dar crédito insolvente!!. ¡!Estamos gastando 7 puntos del PIB- alrededor de 700.000 millones- más de los que ingresamos y eso es insostenible!! ¡! Los más de 2 puntos de bajada del déficit se han conseguido a base de reducir gastos en la proporción de 2/3 y 1/3 por incremento de los impuestos- datos del FMI- ¡!. ¡! Los economistas analizamos el pasado para extraer conclusiones que se puedan aplicar al presente, por eso digo que, de esta crísis se sale siguiendo el siguiente itinerario:

            1º.-Desendeudándose

            2º.-Invirtiendo utilizando los medios propios

            3º.-Llegada de la inversión extranjera

            4º.-Aparición del crédito bancario para individuos y empresas solventes.

Más sencillo y sin embargo más contundentemente claro, no se puede explicar. Se podrá igualar, pero no mejorar. Esto lo decía el Sr. Fernández al director del programa que la semana pasada le recomendaba al Sr. Terceiro  pedir, al Sr.Rajoy, que éste exigiese a los bancos que dieran crédito a los autónomos y a las  pymes. Obviamente, cuando estaba diciéndole esto- ni después- el Sr. Fernández , el susodicho director del programa, no abrió la boca ¿Por qué sería?.

Este final de semana los sindicatos y el Psoe han exigido a la UE que lance programas para relanzar el trabajo en Europa. Parece desprenderse de ello, que la UE lo va a hacer, y éstos aprovechan la ocasión, con el beneplácito del Gobierno, para apuntarse a que se hará gracias a su presión, lo que les permitirá proseguir viviendo de los impuestos de los ciudadanos que todavía los pagan, que cada vez somos menos y más de los otros, de los que viven de ellos. Yo siempre estimé que, para desarrollar ciertas actividades, es necesario tener mucho cuajo. Una de estas actividades, son la política y el sindicalismo donde sus componentes tienen más cara que los propios  elefantes

 

 

 

 

 

Esta es nuestra Sociedad........

Hoy se ha presentado el borrador de la reforma de las administraciones públicas. “Una propuesta” según Rajoy. Dicen que, la  idea, es ser más eficientes, en las administraciones, claro. Pero la eficiencia está deteriorada no solo en las administraciones. Vean si no. Un programa general de radio de carácter nacional. El presentador finaliza un turno de noticias y da paso a los deportes presentando el profesional que toma la responsabilidad de las noticias deportivas. Éste enuncia que hay noticias frescas en un determinado lugar de España. Anuncia que establece conexión con su colega fulano de tal en aquél lugar. Lo hace. Fulano de tal añade que las noticias tienen como protagonista a una estrella del fútbol actual, el cual cuando fue al urinario y sintió un escozor que preocupó al cuerpo médico-técnico del club y, dice que fulano de cual, tiene todos los pormenores del affaire, con el que contacta. Éste añade, a lo ya explicitado, que el crack salía sudando del urinario donde había sentido escozor, que el cuerpo médico-técnico está muy preocupado y que lo han derivado a una clínica para efectuarle pruebas diagnósticas complementarias a donde, la emisora, desplazó una unidad móvil, a la que fulano de cual, pasa la conexión para conocer la última hora. La unidad móvil ratifica la preocupación de los servicios técnicos del club y que se está a la espera de que aparezca en la clínica el Vicepresidente para dar a conocer a la prensa lo acontecido. El profesional del deporte, le comunica a la unidad móvil, que deja las líneas abiertas para que tan pronto se produzcan noticias, se le pida paso para darlas a conocer al mundo mundial. A los 20 minutos, el profesional del deporte anuncia con expectación, que la unidad móvil pide paso urgente. Se le da ese paso, y anuncia que todavía no hay noticias de las pruebas a las que está siendo sometido el crack, pero ya se sabe que los servicios de urgencias municipales y los bomberos están en los vestuarios del club, respondiendo a una llamada de auxilio que se produjo cuando el crack sintió el escozor, y, que van a proceder a examinar los servicios, por si hubiera algo extraño como causa del susodicho escozor. La unidad móvil dice que corta la conexión, porque intenta penetrar al interior de la clínica al efecto de poder adelantar alguna noticia. Pasados  5 minutos llama la unidad móvil diciendo que el crack, acompañado de dos médicos del club y otros dos de la clínica, sale al hall y se disponen a informar a la prensa, allí desplazada,  del asunto. Toma la palabra el Vicepresidente del club y dice que todo ya está bien, que el crack relatará para los medios lo acaecido. Toma la palabra el crack y dice que cuando entró en los urinarios de los vestuarios, y se disponía a efectuar una micción normal, sintió un escozor a la vez que un cierto sofoco, saliendo con premura del lugar e informando a los médicos del club, que deciden trasladarlo a la clínica con urgencia para ser diagnosticado. Que le realizaron varias pruebas diagnósticas y que todo está bien, pero que el Dr. X del club, explicará mejor el asunto. Toma éste la palabra y dice que el crack se adentro en los urinarios del club, que están en el propio vestuario, y que sintió un fuerte escozor y un sofoco, cosas ámbas, que no tienen una respuesta médica, a tenor de las pruebas efectuadas. Dice, que quizá sea un episodio puntual y excepcional, que no obstante, remiten a los medios a una inspección que se hará del lugar de lo hechos. En ese momento, se monta un pequeño barullo entre los personajes protagonistas: Vicepresidente, 2 más 2 médicos, el crack y un empleado del club que acaba de recibir una llamada telefónica. Este le explica algo al Vice. , el vice a sus médicos, y, uno de éstos, dice: “señoras y señores, nos acaban de comunicar desde los propios vestuarios del club, que cuando entró fulanito ( el crak) al urinario, este, que está anexo a las duchas, estaba lleno de humedad caliente por el efecto del agua caliente de las duchas, y que el escozor y el sofoco, fue  producido, indubitativamente, por esta humedad, muy elevada, caliente”. Esta noticia fue tratada en todas las televisiones del país y por todos los periódicos; así mismo, tuvo una amplia repercusión mundial al ser reproducida por la agencias de noticias más prestigiosas. Quizá haya exagerado yo algo ¡ pero no mucho!. Esto del ¿periodismo? Deportivo, es un claro e inofensivo ejemplo de la inflación de gente viviendo del cuento. Si un crack dice que se siente triste, éstos, los periodistas deportivos, montan un tinglado que dura semanas escrutando los gestos del crack y haciéndose cábalas del por qué de la tristeza. Lo mismo harían si el crack o “alguien de su entorno”- término acuñado por esta casta- dice que anda estreñido, créanme. Son cientos de periodistas, colaboradores, especialistas, confidentes, representantes, vecinos de la vecina, dedicados a este improductivo quehacer. Solo el Marca, periódico deportivo como sabemos, es leído por casi ¡! Tres millones de individuos al día!!. Mientras que todo esto acontece y preludia lo que es nuestra Sociedad, las noticias trascendentes, pasan desapercibidas. Pongo un solo ejemplo. Estos días, se dio a conocer, a través del periódico alemán Der Spiegel , que unos meses antes de fallecer de cáncer, el DR. Psiquiatra León Eisenberg , que fue quién describió por primera vez – aunque él reconoció que con la colaboración de su colega Mike Ruter, allá por el 1067, fue aceptado como síndrome-el TDAH- Trastorno de Deficiencia de Atención e Hiperactividad- manifestó que este síndrome del TDAH es una enfermedad ficticia , inventada. Las consecuencias de haber sído aceptado como enfermedad este síndrome, son ¡!bestiales!! entre otras cosas, porque se está tratando con drogas(medicamentos) estimulantes a millones de niños y adolescentes en todo el mundo desarrollado, con no pocos daños colaterales, parece ser. De esto trataré en mi próximo artículo.

¿Son fiables algunos estudios científicos?..........

En mi anterior escrito les decía que ,en éste, trataría sobre un artículo escrito por el Dr. León Eisenberg acerca del TDAH.Como se trata de un asunto muy relevante, decidí traducirlo y plasmarlo directamente. Les advierto, que yo no soy un experto en lengua inglesa, y mucho menos, traductor habitual, por tanto, cabe que mi traducción no sea escrupulosamente interprete de lo que el Dr. Eisenberg quisó decir. Por ello, utilizando el título del artículo, lo podrán hallar en inglés en internet. Lo más destacado del artículo, para mi, está al final, donde se reconoce la poca fiabilidad, por no decir ninguna, de muchos de los estudios e informes "científicos" que proliferan y, que "sirven" a quinen/es los patrocinan (pagan) y en el caso de los medicamentos son pretesto para vender millones de dósis, muy por encima, en todo caso, de lo que pudiera resultar ser una necesidad terapéutica. Se medica, presuntamente, en no pocos casos, simplemente para obtener beneficio económico. En un próximo escrito expondré información, a este respecto, alucinante, que está sucediendo, aquí,  a  nuestro alrededor, en nuestro País.

 

 

Comentario con una perspectiva histórica de un

Psiquiatra infantil: Cuando "TDAH", fue el

"Niño con daño cerebral"

Leon Eisenberg, M. D.

Año 2007

ÉRASE UNA VEZ, cuando me gradué  en la escuela de medicina (en el año 1946, para ser precisos), no había preocupación por la hiperactividad (TDAH), es decir, no hubo tal plazo. Había, por supuesto,  niños con una constelación  de síntomas similares (aunque parecía que había muchos menos), pero eran clasificados con diferentes etiquetas que reflejan diferentes conceptos. Un término de uso común fue "El niño con daño cerebral." En un artículo que escribí sobre estos niños (Eisenberg 1957), resumí

las características clínicas importantes: hyperkinesis; poca capacidad de atención y distracción marcada; labilidad del estado de ánimo, la ansiedad, a veces alcanzando proporciones de pánico; un mayor o menor grado de déficit intelectual, y, con menor frecuencia, comportamiento antisocial.

¿Dónde está el concepto de " el niño con daño cerebral "(o daño cerebral mínimo o mínima disfunción cerebral, conceptos en uso  desde la década de 1950y 1960)  Bond y Smith (1935) habían  descrito esos síntomas en los niños que habían  sobrevivido a un episodio de encefalitis y propuesto el  "síndrome post-encefálico" como el diagnóstico. El uso del término  daño cerebral (en  ausencia de signos neurológicos evidentes o historia de  enfermedad neurológica conocida) se inició con Strauss y Werner (1942). El término daño cerebral fue  inferido de los síntomas de comportamiento; no fue

 validado por  datos independientes. Uniendo, al ampliamente al usado término,  el adjetivo  "mínimo" en la frase (Pasamanick y Knobloch 1959; Walzer y Wolff, 1973) no ha aumentado su precisión sobre su validez científica (Abedul 1964).

Algunos de nosotros estábamos incómodos con un diagnóstico que implica que :1) los problemas clínicos fueron secundarios a daños en los tejidos (en  ausencia de  directa evidencia de lesiones  en el tejido) y 2) heridas en cualquier parte del cerebro, que produciría un fenotipo común (Eisenberg 1957; Abedul 1964; Klein y Gittelman-Klein 1974).

 Aceptando como insatisfactorio el término  ¿Por qué se hizo persistir? Sirvió como un punto de reunión para aquellos de nosotros quienes insistíamos  en que el cerebro era afectado por la conducta en un día en que la psicogenéis  decidía dedicarse a  ver  pasar la noche(Eisenberg 1960), es decir, cuando la psiquiatría era "estúpida" (Eisenberg 1986).

 En muchas jurisdicciones, en las escuelas públicas, el diagnóstico condujo a servicios adicionales para estos niños  debido a la implicación de que sus problemas fueran orgánicos o endogénicos, en oposición a psicológicos o psicogénicos . Por esta misma razón, los padres le dieron la bienvenida. Por otra parte, el  tiempo demostró que no eran responsables de los problemas del niño (no era una victoria pequeña cuando los padres habían sído, larga y extensamente culpados en la educación y psiquiatría de los niños) Con el tiempo,  el concepto de “el niño con daño cerebral” se transformó en “ niño hiperactivo y carente de atención” y finalmente en TDAH

 

La primera edición de la APA  Diagnóstico y Manual Estadístico de los Desordenes Mentales (DSM I), Escuela de Medicina de Harvard, Boston, Massachusetts. publicada en 1952, no incluyó  el síndrome hiperactivo. Mike Rutter y yo participamos

en un seminario de la Organización Mundial de la Salud sobre Diagnosis  y Clasificación en Psiquiatría Infantil en el año 1967. Tuvimos que discutir vigorosamente para incluir la  hiperactividad como un síndrome (Rutter et al 1969). Otros participantes fueron muy escépticos acerca de la frecuencia con la que se utilizó el diagnóstico de  hiperactividad en los  U S. La mayoría de los psiquiatras U.K. asignaban el complejo de síntomas  a  la categoría "Trastorno de conducta". Ganamos el debate. En consecuencia,  la reacción hiperactiva de la infancia apareció como una categoría en el DSM II en 1968.

No era, sin embargo, hasta el DSM III (1980) que el Trastorno de Deficit de Atención e Hiperactividad (TDAH) fue introducido en el léxico oficial

Cualesquiera que sean las controversias acerca de la terminología y su fisiopatología, fue sólo este, el síndrome de la psiquiatría infantil para el que hubo  acuerdo ampliamente en la medicación: d, 1 - anfetamina, identificado por primera vez por Charles Bradley en 1937. Poco después de que el nuevo medicamento entró en el mercado, Bradley  lo probó en un grupo diverso de pacientes psiquiátricos infantiles. Un clínico astuto, reconoció lo inesperado. Sin embargo, aunque  el fármaco (o su isómero más fuerte, dextroanfetamina) se clasificó farmacológicamente como estimulante,  calmó niños hiperactivos en el hospital y tuvo  un pequeño efecto sobre los otros (Bradley 1937). La tercera edición de Leo Kanner Psiquiatría Infantil (1957) incluía  un capítulo  de 3 páginas sobre adyuvantes farmacológicos  usados  para el tratamiento (el tamaño de la capítulo refleja el estado de la farmacoterapia en la década de 1950).Dextroanfetamina era la única droga  que aparece como eficaz. Sin embargo, al igual que todos los tratamientos médicos y psiquiátricos de aquel periodo, nunca había sido objeto de una rigurosa prueba de la eficacia. Esto no debe sorprender en vista del hecho de que el primer doble-ensayo aleatorio ciego (ECA) en todas medicinas  (un ensayo de la estreptomicina para la tuberculosis) no tuvo lugar hasta 1948 (Medical 

Research Council 1948). Yo era el investigador principal en el primer Instituto Nacional  para la Salud Mental (NIMH) , grandioso, para niños psicofarmacológicos de

ECA (Lipman 1974). Nuestro grupo de investigación demostró la eficacia de la dextroanfetamina (Eisenberg et al;. Conners et al. 1967) y más tarde de metilfenidato

(Eisenberg 1971), hallazgos confirmados repetidamente desde entonces.

Lo que ninguno de nosotros había sospechado fue  la explosión en el diagnóstico y el tratamiento  en lo que se convirtió TDAH (Batoosingh 1995; Morrow et al. 1998; Zito et al. 1999; Olfson et al. 2003; Centers para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) 2005). El consumo de Metilfenidato  "definido  en dosis diarias “ aumentó de 60 millones en 1987 a 360 millones en 1999, las prescripciones para metilfenidato, 4.000.000->11.000.000; y de anfetaminas de 1,3 millones a alrededor de 6 millones de 1991 a 1999 (Hearing 2000).

Es, por supuesto,  imposible encontrar datos sobre  ratios antes de  que una determinada enfermedad haya entrado en la nomenclatura oficial. No hay datos  basados ​​en la población  sobre la prevalencia del trastorno de la conducta e hiperactiva (o  niños con daño cerebral) para los años 1950 y 1960. En la Conferencia sobre uso clínico de medicamentos estimulantes en niños patrocinado por el Centro de Invetigación de Pisofarmacología en 1972 (Conners 1974), Jonathan Cole, señaló la

la poca discusión  que  había habido acerca del  "el uso de fármacos específicos en específicos trastornos  psiquiátricos de la infancia " y que    "no hubo esencialmente  ninguna investigación… excepto relativamente para trabajos informales” En una predecesora conferencia, 13 años antes (Fisher 1959), Ron Lipman comentó que, antes de 1960, el interés en el tratamiento de niños hiperactivos con drogas estimulantes "estaba lejos de ser abrumador."

El estudio de la Isla de Wight  (Rutter et al. 1970) fue el primer estudio digno de confianza, metodológicamente, en epidemiología del niño. Basado en la población total

de 2.199 niños de diez y once años de edad, con casas en la isla, se identificaron 118

con trastorno psiquiátrico, una tasa de 5,4%. No más de 2 de los niños fueron diagnosticados con el síndrome hiperactividaad , aunque un número mucho más grande mostró inquietud o exceso de actividad como parte de “una conducta o desorden neurótico"(p. 201) y "varios de esos niños pueden ser incluidos en el grupo antisocial "(p.198).

Los Centros para el Control de Enfermedades (2005), estimó en 2003 una prevalencia poblacional en TDAH (Basado en reportes de los padres de la Nacional Encuesta de Salud Infantil) en alrededor de 4,4 millones de niños en Estados Unidos 4-17 años de edad. Más del 50% de las personas con el diagnóstico (2,5 millones- 280 EISENBERG león) reconocieron estar tomando medicación para el trastorno. La encuesta reporta una notable gran diferencia en el porcentaje de niños con TDAH  entre estados, de aproximadamente 5,1% en Colorado al 11,2% en Alabama, con un promedio total en EE.UU. de alrededor de 7,8%. ¿Pueden ser posiblemente validas esas disparidades? ¿Se han localizado "epidemias" de TDAH o hay "epidemias" de diagnóstico? ¿Las diferencias entre los Estados reflejan las diferencias en la disponibilidad de especialistas, en la moda en el diagnóstico, y en sus administrativas  consecuencias en determinadas comunidades o en la prevalencia real?

Es útil recordar, a este respecto,: Judith ,los estudios de Rapoport en la década de 1970. Porque niños hiperactivos se volvieron menos activos cuando tomaron, lo que eran por definición,  drogas estimulantes, como si estuvieran tomando sedantes; su respuesta fue caracterizado como "paradójica".

Cuando Judy (el único de todos nosotros con la idea y el coraje para hacerlo!) puso el asunto a prueba empírica dando una dosis única de dextroanfetamina tanto a niños normales como a  hiperactivos,  y a los hombres, en edad universitaria normal,

todos los grupos mostraron una disminución de la actividad motora, aumentaron la

vigilancia y mejoraron su  rendimiento en el  aprendizaje. Sin embargo, los adultos manifestaron  euforia, mientras que los niños  manifestaron sentirse "cansados" o simplemente "diferentes" (Rapoport et al. 1978; Rapoport et al. 1980). La "paradoja"

estaba relacionada con la edad,  no relacionada con la enfermedad. Esta lección

continúa para aludirse  muchos hoy en día. Una respuesta terapéutica a los fármacos estimulantes se toma como confirmación del diagnóstico de TDAH. Hemos convertido en un espectro dimensional que cubre toda la población ,arbitrariamente,en un diagnóstico por valores imprecisos y aislados? Tener hijos psiquiatras y pediatras es como tener  carpinteros con martillos, que ven todos los problemas como si fueran clavos.

Que tal es, efectivamente, el caso se manifiesta con la cuidadosa investigación epidemiológica  de Angold et al. (2000) y Costello et al. (2003) en la zona rural de

Carolina del Norte. Ellos reportan una prevalencia general inequívoca de TDAH  entre los 9-16 años de  un  0,9%, alcanzando el 2,2% entre los 9-10 años  y la disminución a 0,3% a los 16 años. La tasa de tratamiento con estimulantes era el doble de la tasa de inequívoca TDAH, la mayoría de niños tratados con estimulantes,  no cumplen con los criterios para TDAH. Comentan , los investigadores, que "estos resultados presentan un cuadro preocupante de un grave desajuste entre la necesidad de tratamiento con estimulantes y la prestación de dicho tratamiento”.

Reclamaciones, aparecidas periódicamente en los medios  públicos

 de comunicación en la década de 1970, decían que los estimulantes estaban siendo

empleados  como "camisas de fuerza químicas" para suprimir minorías de niños (Hearing 1970). Todo aquello fue perdido, faltaban  los datos empíricos que apoyasen las reclamaciones! La verdad es que los niños afro-americanos, que reciben menos atención médica para casi todas las condiciones, también reciben menos atención psiquiátrica, incluyendo la prescripción de estimulantes (Más seguro y Krager 1992). Minorías de estudiantes en las escuelas públicas de Maryland tienen la mitad de probabilidades de recibir tratamiento con metilfenidato como si fueran niños blancos (Safer y Malever 2000).

Esto sigue siendo cierto si la población infantil estudiada está en Medicaid (Zito et al. 1998) o cubierto por un seguro comercial (Cox et al. 2003). El control social sobre el potencial de abuso de drogas estimulantes ha sido difícil de alcanzar.

Estos medicamentos son útiles en el tratamiento de estados patológicos, tales como la narcolepsia y el síndrome hiperactividad, y para aliviar fatiga aguda en personas que deben cumplir  situaciones de emergencia (Laties y Weiss 1962). Desde el punto de vista farmacológico, más poderoso es el fármaco, mayor es su potencial de

efectos secundarios adversos. Su virtud es su vicio: su mucha capacidad para alterar procesos fisiológicos fundamentales. No hay farmacológico libre de peaje negativo. La pregunta clave es siempre la siguiente: ¿Es el beneficio para la salud pública procedente del uso correcto de un agente( teniendo en cuenta tanto el beneficio individual alcanzado como el número de esos individuos en la población) superior al peligro del mal uso generalizado o el costo social de los mecanismos de regulación en si mismos? Controversias sobre la mejor manera de controlar el abuso de drogas estimulantes está más allá del alcance de esta breve artículo. Opiniones contrarias son evidentes en Pickering y Stimson (1994) y de las Naciones Unidas Oficina contra laDroga y el Delito (2003).

Los fármacos psicotrópicos se han convertido en un multimillonario mercado del dólar. El patrocinio de la investigación por las compañías farmacéuticas es omnipresente en el mundo académico(Studdert et al. 2004). Una  sistemática predisposición favorable es evidente cuando las empresas patrocinan investigaciones sobre sus propios productos Los estudios patrocinados por  Compañías tienen  más de 4 veces más probabilidades de tener resultados favoreciendo el patrocinador que otros estudios(COMENTARIO CON UNA PERSPECTIVA HISTÓRICA POR UN PSIQUIATRA INFANTIL 281) con el patrocinio neutral (Lexchin et al 2003.; Als-Nielsen et al. 2003). Incluso patrocinados por la industria meta-análisis son de calidad inferior a la Cochrane meta-análisis de los mismos medicamentos (Jorgenson et al. 2006). Los estudios favorables son más probables de ser  publicados en múltiples ocasiones con los informes inclinados hacia las ventajas comerciales (Melander et al. 2003). Estudios desfavorables  a menudo no han visto la luz del día.  Revistas médicas lideres, ahora, solicitan que los ensayos terapéuticos sean registrados antes, si desean  ser considerados para publicarse una vez que se terminen (DeAngelis et al. 2004).

RESUMEN

TDAH ha pasado de ser una enfermedad relativamente poco común, hace 40 años, a una cuya prevalencia actual se estima en algo menos de 8% de los niños estadounidenses de 4-17 años de edad. Correspondientemente, la prescripción de drogas estimulantes  se ha incrementado enormemente. Las razones son no auto- evidentes. ¿Está el tratamiento mal diagnosticado poniendo en situación de riesgo a los niños?  ¿Ha habido un verdadero cambio en la prevalencia? Y si es así, ¿Por qué? ¿O son los niños que no fueron detectados previamente ahora incluídos, en la atención, por primera vez? Estos son preguntas importantes y justifican una investigación sistemática.

Es hora de que el NIMH y la FDA  convoquen a  investigadores senior, clínicos, y epidemiólogos para planificar , a gran escala, una sistemática  investigación  sobre materias  que supongan   graves consecuencias para la salud de los niños en Estados Unidos.

DIVULGACIÓN

Dr. Eisenberg no tiene conflictos de intereses financieros

para informar.

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Atender las solicitudes de reimpresión a:

Leon Eisenberg, M. D.

Profesor de Medicina Social y Psiquiatría,

Emeritus

Escuela de Medicina de Harvard

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Boston, MA 02115-6019

E-mail: Leon_Eisenberg@HMS.Harvard.edu

COMENTARIO CON UNA PERSPECTIVA HISTÓRICA POR UN PSIQUIATRA INFANTIL 283

Este artículo ha sido citado por:

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